Cel mai nou aparut anestezic intravenos ce poate fi folosit atat ca agent de inductie cat si in mentinerea unei anestezii.
Timpul de injumatire T1/2 = 4-24 h, dar in concentratii plasmatice subterapeutice.Timpul de injumatatire ce antreneaza efecte clinice T1/2 = 1-8 min
Timpul de latenta 40 secunde.Trezirea se face relativ repede.Este rapid metabolizat hepatic prin conjugare si eliminat in urina.Inactivarea lui depinde mai mult de fluxul sanguin hepatic decat de functia ficatului.
Concentratia plasmatica terapeutica poate fi doar estimata de anestezist, neexistand mijloace tehnice in afara sistemului denumit Diprifusor(injectomat), care dozeaza doar concetratia plasmatica independenta de efectul terapeutic dorit.
Concentratii plasmatice
- sedare 0-1 mcg/ml
- anestezie totala intravenoasa (ATI) : propofol + opioid 2-4 mcg/ml
- interventii minore : propofol + N2O 3-5 mcg/ml
- interventii majore : propofol + N2O 3-7 mcg/ml
- ATI : propofol (solo) 7-10 mcg/ml
Efecte
- determina sedare, hipnoza, analgezie la doze diferite
- analgezia este moderata comparativ cu barbituricele sau benzodiazepinele
- sunt necesare doze mari pentru a impiedica starea de constienta daca se foloseste doar propofol
- este asociat cu o stare de "bine" a pacientului, au fost raportate cazuri de halucinatii si fantezii sexuale
- are efecte anticonvulsivante, folosit cu succes in status epilepticus
- au fost semnalate rare crize grand mal chiar la 6 zile de la administrarea sa, de aceea nu se recomanda la epileptici care nu pot suporta o posibila astfel de criza
- reduce consumul de O2 cerebral si fluxul sanguin cerebral, acestea sunt asociate cu scaderea presiunii intracraniene
- determina scaderea temporara a TA in timpul inductiei, AV nu se modifica semnificativ, pentru a evita acest efect se administreaza lent in perfuzie pana se obtine efectul dorit, la cardiaci pot aparea eventuale urgente
- determina depresie respiratorie cu cresterea CO2 si reducerea sensibilitatii centrilor la hipoxie si hipercarpnie, apneea este comuna la inductie.Apneea apare la 1-2 min de la administrare (durata medie 88s )
- produce durere la administrare pe vena.Acest fenomen poate fi combatut daca se asociaza in amestec chiar imediat inainte de administrare cu afentanil sau lidocaina (1-2 ml)
- produce o relaxare buna laringeala si poate fi folosit in combinatie cu afentanilul sau sufentanilul in IOT fara blocant muscular
- dozele subhipnotice reduc greata si varsaturile postoperator sau post chimioterapie.Concentratia plasmatica pentru efect antiemetic : 0,343 mcg/ml
- este contraindicat la copiii sub 3 ani atat ca sedativ cat si ca anestezic
- nu se depoziteaza in frigider si nu se foloseste la cateva ore de la deschidere intrucat este un mediu bun de cultura pentru bacterii
Doze
Adulti
2- 2.5 mg/kg inductie
Batrani1-1.5 mg/kg in inductie
Copii2.5-3.5 mg/kg in inductie
Pacientii pentru neurochirurgie1-2 mg/kg inductie
Pacienti cardiaci0.5-1.5 mg/kg
Toate sunt urmate de 100-300 mcg/kgc/min in infuzie continua pentru mentinere. Exceptie face mentinerea la cardiaci unde sunt necesari minim 100 mcg/kg/min daca inductia s-a facut cu propofol sau minim 50 mcg/kgc/min daca s-a folosit un opioid ca agent de inductie
Efecte adverse :
SNC
- cefalee
- febra
- miscari involuntare
- ameteli
- tremor
- confuzie
- somnolenta
- parestezii
- agitatie
- vise modificate
- euforie
- fatigabilitate
Cardio-vasculare
- bradicardie
- hipotensiune
- extrasistole ventriculare
- tahicardie
- modificari ECG, aplatizarea segmentului ST
- asistolie
Oftalmice
- tulburari de vedere
- dureri oculare
Gastro-intestinale
- greata & varsaturi
- crampe abdominale
- xerostomie
- hipersalivatie
Renal
- retentie urinara
- urina de nuanta verzuie
Respiratorii
- apnee
- tuse
- sughit
- hipoventilatie
- wheezing
- tahipnee
- hipoxie
Precautii
Sarcina, varstnici, deprimare respiratorie, afectiuni respiratorii severe, aritmii cardiace, travaliul si delivrenta, lactatia, copii.
Interactiuni medicamentoase
Acentuarea deprimarii SNC la alcool, opioide, sedative, hipnotice, anticonvulsivante, blocante musculare, anestezice inhalatorii
